传承创新｜守四诊之术 承医道精华

“望闻问切”是中医诊断疾病的核心方法，望，指观气色；闻，指听声息；问；指询问症状；切；指摸脉象。合称四诊法。最早应源于《难经》第六十一难。最早使用四字联称，则应处于《古今医统》：“望闻问切四字，诚为医之纲领。”

“望闻问切”四诊法，从不同角度收集患者的病情信息，相互结合、相互参证，从而全面了解病情，做出准确的诊断。“四诊合参”就是对四诊方法的精髓总结和最高原则。

| 望闻问切•神圣工巧 |

战国时期医学典籍《难经•六十一难》曰：“经言，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”系统阐述了中医四诊法的分类标准。

其中“神”对应望诊能力，指通过观察患者神色形态诊断疾病的超凡技艺；“圣”对应闻诊，强调通过听声息、嗅气味判断病情的智慧。“工”对应问诊，指通过询问症状判断病情的技艺；“巧”对应切诊，指通过脉诊判断病情的技巧。

| 观其形色•司外揣内 |

春夏秋冬长夏时，

青赤白黑黄随宜。

左肝右肺形呈颊，

心额肾颐鼻主脾。

五脏五窍相对应，

生吉克凶合时机。

肝目心舌肺开鼻，

肾耳脾口呵相推。

颜色枯泽分新旧，

隐隐微黄是愈期。

《医宗金鉴》望色歌

五脏之色随五行，

青赤黄白黑分明。

青如苍壁赤如朱，

黄如罗裹雄黄明。

白如豕膏黑如漆，

此为无病之色形。

青如草兹黑如炱，

黄如枳实白如枯骨，

赤如衃血俱死征。

【解读】歌诀完美融合五行学说（季节、五色、五脏对应）；脏腑理论（五脏与面部区域、官窍的联系）；望诊精髓（察色、观位、辨枯泽、候胃气）；预后判断（运用五行生克和胃气理论判断吉凶）。它是“天人相应”整体观念和“司外揣内”诊断思维在望诊上的集中体现。《望色歌》出自清代医学教科书《医宗金鉴》，其描述的常色（健康之色）与病色（疾病之色），特别是真脏色（死征）的特征，正是中医望诊的至高境界，从简单的颜色中看到人体生命的根本状态，即精、气、神的盛衰。

| 闻其声息 • 听声辩疾 |

肝怒声呼心喜笑，脾为思念发为歌。

肺金忧虑形为哭，肾主呻吟恐亦多。

言语粗细强弱视，举止动静阴阳别。

脚步传音体传气，盛衰死生细琢磨。

《闻诊总诀》

语言呼吸与咳嗽，呕嗳吐噎呃叹呻。

声有高低微甚清，由此可辨寒热虚。

五声五音应五脏，肝呼心笑脾歌哕，

肺哭肾呻声相应，此是闻诊之妙诀。

【解读】“五音”对应的“呼、笑、歌、哭、呻”，源于五行五脏理论（肝呼、心笑、脾歌、肺哭、肾呻）。听声音，涵盖了“言语粗细强弱”、“脚步传音”等具体内容。中医认为“声由气发”，声音是人体精气神的外在表现。《问诊总诀》概括了闻诊的主要内容（语言、呼吸、咳嗽等），指出声音的高低、强弱、清浊可辨别寒热虚实，并将声音与五脏相联系。

| 问其情状•求本明源 |

一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女尤必问经带，迟速闭崩皆可见。

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

《十问歌》现代简化版

一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女须问经带产，小儿当问麻疹斑。

【解读】《十问歌》（张景岳创编，后世略有增改），是问诊中最著名、最实用的歌诀。现代简化版《十问歌》，系统性地罗列了问诊的先后顺序和核心内容，确保临证时不会遗漏关键信息。通过症状（寒热、汗、头身等）追寻疾病的根本原因（病机）和本质（证型），进而做出最准确的诊断，彰显中医“治病求本”之原则。

| 切其脉象•察微知著 |

左寸为心关属肝，右寸为肺关属脾。

两尺还归肾命门，上中下焦前后随。

沉里浮表分阴阳，迟寒数热要细思。

细虚大实应有别，短弱长盛八纲知。

《脉诊总诀》

脉分浮沉与迟数，虚实滑涩大小长。

二十八脉需熟记，四诊合参细思量。

浮脉主表沉主里，迟脉为寒数为热。

滑主痰食涩血少，虚脉不足实邪结。

【解读】中医脉诊是极其精微复杂的技艺，需长期实践方能体会。脉诊体系精妙，以“寸关尺”三分部候上中下三焦脏腑，是为定位；以“浮沉迟数虚实”等八纲脉象辨表里寒热邪正，是为定性。二十八脉变化万千，其核心乃“四诊合参”，强调综合研判，体现了中医整体辩证、司外揣内的深邃智慧与文化博大。

| 四诊合参 • 辨证求本 |

望色望神又望形，舌苔舌质要分清。

闻声嗅气辨病性，问症详悉按章行。

浮沉迟数切脉明，二十八脉仔细寻。

四诊参合识病本，阴阳表里虚实分。

谨守病机平阴阳，方药针灸效如神。

【解读】中医诊疗以“四诊合参”为纲，望闻问切各有所司：望其神色形态、闻其声息气味、问其症候经历、切其脉象浮沉。四法相佐，共探病机本质，共辨阴阳表里虚实，方能谨守病机、调和阴阳，体现其整体辩证、司外揣内的博大体系。

| 循诊问道•筑境赋魂 |

中医医院作为中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所，环境形象是中医药文化的物质载体，是展示与传播中医药文化的重要方面。“望、闻、问、切”是中医诊断疾病的核心方法和基石，四诊法不仅是中医临床操作的核心技术，更是中医理论体系和哲学思想的实践根基。其奠定了中医诊疗的科学性和独特性，是中医药历经数千年而不衰的生命力所在。因地制宜，量身打造，以多元展陈艺术语言，将“四诊”文化精妙融于中医药文化环境之中，弘扬四诊之法，传承医道精髓。

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